【图】牙套脸型凹陷变化图盘点 详析其成型原因和注意事项

牙齿与颜面容貌有着密切的关系，牙齿过早脱落会使人更容易变老。

在成人的口腔里，上、下颚各有16颗恒牙，生长在齿槽骨嵴上，并且按照一定的顺序排列成弓形(arch form)，上下牙弓对位于其外侧的颊部和位于其前部的嘴唇都有支撑作用，使之保持一定的丰满度。如果青壮年时期牙齿脱落或被拔除，牙列变得不完整，失去了对唇颊软组织的支撑作用，嘴唇和颊部塌陷进去，变得瘪嘴塌腮，老态龙锺的模样。

随着牙齿的脱落，牙槽骨失去了牙齿对它的生理刺激，就会逐渐吸收萎缩，牙槽嵴的高度降低，上下颚骨也会变得较窄小，从而使面下部高度变短。随着老年人皮肤的老化，面部皱纹增多，软组织松驰下垂，形成坠腮或双下巴。这些老年性容貌改变会因面下部变短显得格外显着。
失牙后还会造成某些需要唇齿、舌齿间磨擦的辅音的构音发生困难；另一方面因为面部变短，口腔容积变小，发音时舌位改变(tongue posture changed)
爰此,我们常会在网路上看到不管是明星,空服员,艺人,或是平民百姓,提到他(她)们整牙后,整个脸部产生变脸的样子,外型上变成较老的模样,相形之下,就会对矫正产生质疑,是医生的问题?还是病人本身的骨头或是牙齿的问题?这都是我们想去一窥究竟的,到底为何会产生病人脸型发生这麽大的改变量其问题是出在那里?
我们知道,人体的脸部骨架是由骨骼与牙齿构成基本结构,外形再增加肌肉,血管,神经,淋巴组织,脂肪组织,皮肤,,,等构成脸部的外貌,在矫正治疗上常会因为要改善拥挤程度(crowding)或是改善颜面的突度(convexity),会进行拔牙矫正,用以让拥挤解除,或是突度内缩。
牙齿是长在齿槽骨里,一经过拔掉后,齿槽窝(socket)里的璧上之骨头就会慢慢往窝里移动,经过一些时日后,由于凝血蛋白的作用,慢慢的黏膜就会把伤口给愈合起来,一旦牙列出现了空间(space),拥挤的牙列就有机会经过矫正器与弓线的作用,慢慢经由咬合力的协同作用,牙齿经由弹性弓线的回弹力,牙齿就会慢慢的排齐,使得原本乱七八糟的排列慢慢的获得形态上的改观
牙齿与骨头的外型一经更动,自然对脸部的饱满度,突度,张力度,,,就会发生变化,变化量的大小,端视个人的骨头结构的变异量而定,有些人变化量较大,就会形成较大的脸形改变。
拔牙重排牙弓,会造成一定程度牙弓型态的改变,这也对脸部骨头的结构发生了一些变化,于是拔牙矫正多少会有缩弓的现象,脸部的张力会因为拔牙造成骨头变化产生张力缩小的现象,就好像是一颗泄了气的汽球一样,脸部的变化就因为骨头结构发生变化,于是您可以看到有一些桉例经过拔牙矫正后,病人整个人脸部塌陷,显得老一点(成熟一点)的模样,
这都是病人不愿见到的,但是也有一些桉例,病人经过拔牙整平后,脸部外型却出奇的好,不仅有变脸的效果,也有凋塑脸形的功效,我想这都是个别情况, 不能以偏概全的。
齿颚矫正在术前一定要去评估骨头结构,型状,突度,牙齿拥挤度,软组织结构,鼻腔,颚窦,颞下颚关节,气道,牙齿排列个别情况,这些资料都是从x光片得来的,单从外观您是无法去察觉这些数据的。

矫正医师据此去拟定是否拔牙矫正的需求,拔牙部位的选择也是相当重要的,在先前的po文中曾提到过拔牙部位的选择,可以再去查阅,此处不再提过,上一篇颧骨过突里也有谈到。临床上有些桉例属边缘病例的情况,也就是可拔可不拔,这时最好是采取较保守一点的做法,先不拔牙去排齐牙列,之后再看整体外貌是否有过突的现象,再定夺是否要不要再拔牙,因为牙齿一拔后,你想改也改不了,因为木已成舟。

有些医生的本职学能素养也会有落差,这一点是病人无法查觉的,病人只在乎价钱,医生能否收费便宜一点,对于整体术式,疗程,能和医生深入探讨者又有几个呢?我常在临床上与病人做术前说明会后,还是有小部份的病人因为价金的考量而踌躇不决,因为他(她)认为你比别人贵,这是人之常情,但您是否有想过?医生真正去与你探讨你的病情,而且很明白的利用桉例来与您讨论说明,这方面病人是否能真正注意到呢?

对于拔牙这件重大之事,医生更是要提出拔牙的看法,与不拔牙的看法,让病人能慎重的去面对,从而做出操作的意愿决定,我想这一点是相当重要的,医生一定要举证出病人拔牙与拔牙的理由,不能光说牙齿拥挤就要拔牙,脸稍突就要拔牙,拔牙有它的临床考量点,指令一经过执行是不能更改的。
另外就是病人的年龄,青春期的病人与成人,其骨头的定型上是不一样的,也就是青春期的病人其脸部正好可以利用其生长发育,可以得到促进与较好的改变,但成人则不一样,成人的骨头基本上已不再生长,在临床诊断上, 若是一经拔牙,改变了就是改变,骨头的重塑现象(remolding), 基本上是不若生长发育期的病人的。
所以成人矫正,其拔牙的考量是需要更严谨去看待的,因为一经下手,要再找回惜日的自我是很难的。
每个人的外貌都有其特色,身为矫正医生更要根据个别情况去设计病人的可能外貌,也就是说,在拔牙的选择上务必更要严谨一些,可以通过牙弓型态(arch form)的改造,获得颜面型态的改变,就应当保守一点,若是必须拔牙,医生务必问问自己,你拔牙的目的何在?这牙一拔会造成甚麽样的变化?可得想清楚再下手,没有十足的保握时,就在告诉你当心一点总是好的,别在形成没有退路的时候才在后悔。

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